Jałowa martwica guza kości piętowej (Choroba Haglunda- Severa) – gdy pięta dziecka boli po treningu
- Jakub Myszkowski
- 26 lip
- 3 minut(y) czytania
Najczęstsza nawierzchnia treningowa wśród młodych piłkarzy- sztuczna trawa
Ból pięty u aktywnego fizycznie dziecka między 8. a 14. rokiem życia to jeden z częstych powodów rezygnacji młodych sportowców z regularnych treningów. Wypływające łzy podczas biegania, utykanie po meczu czy odruchowe chodzenie na palcach – to klasyczne objawy choroby Severa, czyli jałowej martwicy guza kości piętowej.
Dla wielu rodziców słowo „martwica” brzmi przerażająco. W rzeczywistości jednak, w świetle współczesnej wiedzy medycznej (EBM), jest to przejściowe zaburzenie przeciążeniowe, które przy odpowiednim poprowadzeniu fizjoterapeutycznym NIE pozostawia żadnych trwałych śladów w układzie ruchu młodego zawodnika !
Mechanizm biomechaniczny: Wojna przeciążeń w strefie wzrostu
Kości dzieci nie są jeszcze w pełni skostniałe. Guz kości piętowej posiada osobną apofizę (jądro kostnienia), która jest oddzielona od reszty kości piętowej elastyczną, ale podatną na przeciążenia chrząstką wzrostową.
Choroba Severa to typowy syndrom trakcyjny (z pociągania). W okresie intensywnego skoku pokwitaniowego kości długie rosną szybciej niż tkanki miękkie. Powoduje to silne, permanentne napięcie strukturalne kompleksu mięśnia trójgłowego łydki (mięsień płaszczkowaty i mięsień brzuchaty łydki z dwoma głowami) oraz ścięgna Achillesa, które przyczepia się bezpośrednio do guza kości piętowej. Dodatkowo od dołu piętę pociąga rozcięgno podeszwowe. Lądowanie na twardym podłożu, bieganie w butach piłkarskich (korkach) bez amortyzacji oraz powtarzalne wyskoki wywołują potężne siły ścinające w rejonie niezagojonej chrząstki wzrostowej, prowadząc do jej mikrourazów i bolesnego stanu zapalnego.
Rycina mięśni goleni z tyłu- kompleks mięśnia trójgłowego łydki (mięsień brzuchaty łydki z dwoma głowami i płaszczkowaty)
Co na to nauka? Przegląd wytycznych EBM
Współczesne badania kliniczne z randomizacją (RCT) całkowicie zmieniły podejście do leczenia choroby Severa.
Koniec z wielomiesięcznym gipsem: Starsze podejście ortopedyczne nakazywało unieruchomienie kończyny w gipsie lub ortezie na wiele tygodni. Badania (m.in. Wiegerinck i wsp.) wykazały, że całkowite unieruchomienie prowadzi do atrofii mięśniowej, osłabienia ścięgna Achillesa i sztywności stawu skokowego, a ból i tak często powraca po zdjęciu gipsu.
Nowym standardem jest modyfikacja obciążeń (Load Management).
Skuteczność wkładek podpiętowych: Randomizowane badania kliniczne potwierdzają, że zastosowanie silikonowych lub spersonalizowanych wkładek podpiętowych (podnoszących piętę o ok. 1-1.5 cm) drastycznie zmniejsza dolegliwości bólowe. Podwyższenie pięty mechanicznie skraca dystans, jaki musi pokonać ścięgno Achillesa, drastycznie zmniejszając siłę pociągania apofizy kości piętowej podczas chodu i biegu.
Protokół postępowania w Laboratorium Ruchu w Poznaniu
W naszym gabinecie wiemy, że młody sportowiec nienawidzi bezczynności. Nasza strategia opiera się na kontrolowanej aktywności:
Zarządzanie obciążeniem treningowym (Load Management): Rzadko wyłączamy dziecko ze sportu całkowicie. Zamiast tego modyfikujemy plan: redukujemy objętość biegów sprinterskich i skoków, zakazujemy gry w butach o twardej podeszwie na sztucznej murawie w fazie ostrej. Granicą aktywności jest ból na poziomie maksymalnie 2-3 w skali do 10, który musi minąć bezpośrednio po treningu.
Przywrócenie elastyczności taśmy tylnej: Pracujemy nad mobilnością zgięcia grzbietowego w stawie skokowym oraz elastycznością mięśnia płaszczkowatego i brzuchatego łydki. Wykorzystujemy do tego techniki mięśniowo-powięziowe oraz bezpieczną autoterapię z wałkiem, połączoną ze świadomym, wyciszającym układ nerwowy oddechem.
Odciążenie mechaniczne: Jeśli w wyniku ćwiczeń widzimy, że pacjent potrzebuje wsparcia ortopedycznego decydujemy się na konsultację indywidualną z ortopedą i wprowadzamy podpiętki amortyzujące, które natychmiastowo redukują napięcie ścięgna Achillesa.
Trening medyczny i stabilizacja: Wzmacniamy mięśnie głębokie stopy oraz wprowadzamy powolną pracę na każdym etapie skurczu mięśni łydek, aby zaadaptować ścięgno do przyjmowania obciążeń.
🏥 Zapraszamy na konsultację do Laboratorium Ruchu w Poznaniu
Jeżeli Twoje dziecko uskarża się na ból pięty po treningu, nie czekaj, aż ból zmusi je do całkowitej rezygnacji ze sportu.
W Laboratorium Ruchu przeprowadzimy rzetelną diagnostykę różnicową i ułożymy bezpieczny plan treningowo-terapeutyczny (Load Management) zgodny z najnowszą wiedzą medyczną.
Przypominamy, że nasz główny gabinet przenosi się właśnie do nowej przestrzeni na poznańskim Sołaczu! Na czas finalizacji prac remontowych, w lipcu zapraszamy na wizyty diagnostyczne do naszej tymczasowej lokalizacji w Suchym Lesie.
System rezerwacji działa bez zmian.
Trzymajmy młodych sportowców w grze – mądrze i bez bólu!
👉 Skontaktuj się z nami i umów wizytę przez naszą stronę: www.laboratoriumruchu.net
lub ZnanyLekarz - mgr Jakub Myszkowski
Źródła naukowe:
Wiegerinck, J. I., et al. (2013): Treatment of Sever’s disease: a systematic review of the literature. Journal of Children's Orthopaedics, 7(1), 31-38.
James, A. M., et al. (2010): Effectiveness of footwear and foot orthoses for calcaneal apophysitis: a randomised controlled trial. British Journal of Sports Medicine, 44(12), 857-862.
Słowa klucz:
Komentarze